Assistenza integrativa Agenti Enasarco 2022/2023
Fonte Enasarco
La
Fondazione Enasarco a decorrere dal 1° novembre aderisce alla
Convenzione EMAPI, Ente di Mutua Assistenza per i Professionisti
Italiani che opera nel panorama AdEPP e offre servizi nel campo
dell’assistenza sanitaria, per la copertura in favore dei propri
iscritti.
Il servizio, valido fino al 15/04/2023, è erogato da EMAPI in co-assicurazione con Società Reale Mutua di Assicurazioni ed è completamente gratuito.
Per avere maggiori dettagli sul nuovo piano sanitario consultare la guida.
https://www.enasarco.it/guida/come-funziona-la-polizza-infortuni-e-malattia-2022-2023/
Si precisa che per i sinistri avvenuti entro il 31 ottobre 2022 occorre far riferimento alla precedente polizza
Che cos’è
La
Fondazione Enasarco ha aderito alla Convenzione EMAPI, Ente di Mutua
Assistenza per i Professionisti Italiani che opera nel panorama AdEPP e
offre servizi nel campo dell’assistenza sanitaria, per la copertura in
favore dei propri iscritti.
Il piano sanitario è valido dal 1/11/2022 al 15/04/2023.
Che cos’è
La Fondazione Enasarco ha aderito alla Convenzione EMAPI, Ente di
Mutua Assistenza per i Professionisti Italiani che opera nel panorama
AdEPP e offre servizi nel campo dell’assistenza sanitaria, per la
copertura in favore dei propri iscritti.
Compagnia assicuratrice
Il servizio è erogato da EMAPI, la compagnia assicuratrice è Società Reale Mutua.
Costi
La copertura assicurativa è completamente gratuita per gli iscritti alla Fondazione.
Garanzie previste
Il Piano sanitario prevede due coperture
- Assistenza Sanitaria Integrativa ASI (Garanzia A) – Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi Morbosi.
Rimborsa le spese sanitarie affrontate per i ricoveri determinati da gravi patologie indicate nell’apposito elenco (elencati qui) e offre l’accesso in tempi brevi alle migliori strutture convenzionate e ai migliori specialisti.
È attivata automaticamente in favore di tutti gli iscritti che, alla data del 01/11/2022:
– svolgono attività di agenzia (ovvero siano in possesso di un mandato attivo)
– sono in possesso di un’anzianità contributiva di almeno 5 anni,
– hanno un conto previdenziale incrementato da versamenti obbligatori non inferiori al minimale per gli anni 2019, 2020, 2021.
- Polizza infortunio e malattia (Garanzia C) – Indennità a seguito di malattia, infortunio.
È attivata automaticamente in favore degli iscritti che, alla data
dell’evento, svolgono l’attività di agenzia (ovvero sono in possesso di
un mandato attivo) per i quali le ditte preponenti provvedono
all’accantonamento del FIRR Fondo Indennità Risoluzione Rapporto presso la
Fondazione Enasarco in applicazione degli Accordi Economici Collettivi
vigenti.
Domanda
È possibile inviare le richieste e monitorare lo stato di avanzamento della domanda nel sito www.emapi.it.
Contatti e numeri utili
Per informazioni su adesioni, tipologie di coperture, versamenti e
contributi è possibile telefonare al numero 06.44250196 (dal lunedì al
venerdì, dalle ore 9.30 alle ore 12.30 e dalle ore 15.00 alle ore
16.30).
Per le informazioni sulle strutture sanitarie convenzionate e per
prenotazioni di prestazioni in forma diretta, è possibile consultare il
sito ww
w.emapi.it.
È bene ricordare, infine, che coloro i quali avessero subito un sinistro entro il 31 ottobre 2022 devono far riferimento alla precedente polizza.
ELENCO
I - GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI:
Si
stabilisce che ogni anno verrà convocata una apposita Commissione
Tecnica, composta da
due
membri nominati dalla Società e da due membri nominati dalla
Contraente, per
analizzare
ed eventualmente valutare la modifica ed aggiornamento dell’elenco
dei Grandi
Interventi
Chirurgici indennizzabili ai sensi della presente polizza, alla luce
delle evoluzioni
che
possano essersi determinate nell’ambito sanitario.
A)
Tutti
gli interventi resi necessari per asportazione, totale o parziale, di
tumori
maligni,
compresa la radiochirurgia con gamma Knife ed eventuali reinterventi
complementari
o per recidive.
Per quanto riguarda i tumori benigni, vengono compresi
in
garanzia quelli dell’encefalo, del midollo spinale, delle ghiandole
salivari e del cuore.
Sono
inoltre compresi gli interventi di chirurgia plastica, effettuati
dagli assicurati,
necessari
in conseguenza dell'asportazione di cui sopra ivi incluso il costo
delle protesi
applicate
e delle loro eventuali successive sostituzioni.
B)
Interventi
per trapianti di organo: tutti.
C)
Interventi
ortopedici per:
1)
impianto
o sostituzione di artroprotesi di anca, femore, ginocchio, gomito,
spalla,
polso,
ivi incluso il costo della protesi;
2)
amputazione
degli arti superiori e/o inferiori, ivi compresa la revisione di
amputazione
traumatica recente;
3)
disarticolazione
del ginocchio e amputazione al di sopra del ginocchio;
4)
disarticolazione
dell’anca;
5)
amputazione
addomino-pelvica;
6)
reimpianto
di arti staccati.
D)
Interventi
di neurochirurgia per:
1)
craniotomia
per lesioni traumatiche, evacuazione di ematoma intracerebrale,
epidurale
o subdurale, evacuazione di ascesso intracerebrale;
2)
intervento
per epilessia focale e callosotomia;
3)
intervento
per encefalomeningocele;
4)
derivazioni
liquorali intracraniche o extracraniche;
5)
intervento
sull'ipofisi per via transfenoidale;
6)
trattamento
chirurgico diretto ed indiretto di malformazioni vascolari
intracraniche
aneurismi
sacculari, aneurismi arterovenosi, fistole artero-venose);
7)
endoarterectomia
della a. carotide e/o della a. vertebrale e decompressione della
vertebrale
nel forame trasversario;
8)
talamotomia,
pallidotomia ed interventi similari;
9)
cardiotomia,
radicotomia ed altri per affezioni meningomidollari;
10)
neurotomia
retrogasseriana;
11)
interventi
per traumi vertebromidollari con stabilizzazione chirurgica;
12)
interventi
endorachidei per terapia del dolore o spasticità o per altre
affezioni
meningomidollari
(mielocele, meielemeningocele, ecc.);
13)
vagotomia
per via toracica;
14)
simpaticectomia
cervico-toracica, lombare;
15)
plastica
per paralisi del nervo facciale;
16)
intervento
per neurinoma dell’ottavo nervo cranico;
17)
asportazione
di tumori glomici timpano-giugulari;
18)
asportazione
di neurinoma acustico mediante craniotomia;
19)
trapianto
di nervo;
20)
artrodesi
vertebrale.
E)
Interventi di cardiochirurgia per:
1)
tutti
gli interventi a cuore aperto per correzioni di difetti singoli o
complessi
(comprensivi
delle protesi valvolari e loro sostituzioni);
2)
tutti
gli interventi a cuore chiuso;
3)
impianto
di pace-maker e successivi riposizionamenti.
F)
Interventi di chirurgia vascolare per:
1)
aneurismi arteriosi o arterovenosi;
2)
stenosi ad ostruzione arteriosa;
3)
disostruzione by-pass aorta addominale;
4)
trattamento chirurgico della elefantiasi degli arti;
5)
simpaticectomia cervico-toracica, lombare;
6)
by pass aortocoronarico.
G)
Interventi di chirurgia maxillo-facciale per:
1)
gravi e vaste mutilazioni del viso;
2)
plastica per paralisi del nervo facciale;
3)
riduzione fratture mandibolari con osteosintesi;
4)
anchilosi temporo-mandibolare.
H)
Interventi
di chirurgia generale per:
1)
diverticolosi
esofagea;
2)
occlusioni
intestinali con o senza resezione;
3)
gastrectomia
totale o parziale per via laparotomica;
4)
echinococcosi
epatica e/o polmonare;
5)
cisti
pancreatiche, pseudocisti pancreatiche, fistole pancreatiche;
6)
pancreatite
acuta;
7)
broncoscopia
operativa;
8)
resezione
epatica;
9)
epatico
e coledocotomia;
10)
interventi
per la ricostruzione delle vie biliari;
11)
interventi
di drenaggio interno delle vie biliari (colecistogastroctomia,
colecistoenterostomia);
12)
laparotomia
per contusioni e ferite penetranti dell'addome con lesione di organi
interni
parenchimali;
13)
interventi
di resezione (totale o parziale) dell’esofago;
14)
intervento
per mega-esofago;
15)
resezione
gastrica totale;
16)
resezione
gastro-digiunale;
17)
intervento
per fistola gastro-digiunocolica;
18)
interventi
di amputazione del retto-ano;
19)
interventi
per megacolon per via anteriore o addomino-perineale;
20)
drenaggio
di ascesso epatico;
21)
interventi
chirurgici per ipertensione portale;
22)
interventi
per pancreatite acuta o cronica per via laparatomica;
23)
papillotomia
per via transduodenale;
24)
intervento
di asportazione della milza;
25)
resezione
intestinale e successivo intervento di ricanalizzazione.
I)
Interventi
di chirurgia urogenitale per:
1)
fistola vescico-rettale, vescicointestinale, vescico-vaginale,
retto vaginale, ureterale;
2)
intervento per estrofia della vescica;
3)
metroplastica;
4)
nefroureterectomia radicale;
5)
surrenalectomia;
6)
interventi di cistectomia totale;
7)
interventi ricostruttivi vescicali con o senza
ureterosigmoidostomia;
8)
cistoprostatovescicolectomia;
9)
leocisto plastica;
10)
colecisto plastica;
11)
intervento vaginale e addominale per incontinenza urinaria.
J)
Interventi
di chirurgia oculistica e otorinolaringoiatrica per:
1)
dontocheratoprotesi;
2)
timpanoplastica;
3)
chirurgia endoauricolare della vertigine;
4)
chirurgia translabirintica della vertigine;
5)
trattamenti del glaucoma (trabeculectomia; iridocicloretrazione,
ecc);
6)
chirurgica della sordità otosclerotica;
7)
ricostruzione del padiglione auricolare dell’orecchio (con
esclusione di interventi
eventi
finalità estetica);
8)
reimpianto orecchio amputato;
9)
ricostruzione dell’orecchio medio;
10)
incisioni, asportazione, demolizione dell’orecchio interno.
K)
Interventi
di chirurgia toracica per:
1)
pneumectomia totale o parziale;
2)
lobectomia polmonare;
3)
intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia;
4)
interventi per fistole bronchiali;
5)
interventi per echinococcosi polmonare;
6)
resezione segmentale del polmone;
7)
dissezione radicale delle strutture toraciche;
8)
trapianto di midollo osseo.
L)
Interventi di chirurgia pediatrica per:
1)
idrocefalo ipersecretivo;
2)
polmone cistico e policistico;
3)
atresia dell'esofago;
4)
fistola dell'esofago;
5)
atresia dell'ano semplice: abbassamento addomino-perineale;
6)
atresia dell'ano con fistola rettouretrale o retto-vulvare:
abbassamento addomino-
perineale;
7)
megauretere: resezione con reimpianto; resezione con sostituzione di
ansa intestinale;
8)
megacolon: operazione addomino-perineale di Buhamel o Swenson;
9)
fistole e cisti del canale onfalomesenterico con resezione
intestinale.
ELENCO
II - GRAVI EVENTI MORBOSI
A)
Infarto miocardico acuto.
B)
Insufficienza
cardiorespiratoria scompensata che
presenti contemporaneamente
almeno
tre delle seguenti manifestazioni:
I.
dispnea;
II.
edemi declivi;
III.
aritmia;
IV.
angina instabile;
V.
edema o stasi polmonare;
VI.
ipossiemia.
C)
Neoplasia maligna.
D)
Diabete complicato
caratterizzato da almeno due tra le seguenti manifestazioni:
I.
ulcere torbide;
II.
decubiti;
III.
neuropatie;
IV.
vasculopatie periferiche;
V.
infezioni urogenitali o sovrinfezioni.
E)
Politraumatismi gravi
che non necessitano di intervento chirurgico caratterizzati da più
fratture
e/o immobilizzazioni in segmenti o arti diversi, oppure che
comportino
immobilizzazione
superiore a 60 giorni.
F)
Stato di coma.
G)
Ustioni di terzo grado
con estensione pari almeno al 20% del corpo.
H)
Vasculopatia acuta a carattere ischemico o emorragico cerebrale.
Inoltre,
limitatamente al solo caponucleo, sono altresì previsti i seguenti
Gravi Evento
Morbosi
(lettere: I, J, K, L, M) qualora comportino una invalidità
permanente superiore al
66%:
I)
Tetraplegia.
J)
Sclerosi
multipla.
K)
Sclerosi
laterale amiotrofica.
L)
Alzheimer.
M)
Morbo
di Parkinson caratterizzato
da:
I.
riduzione
attività motoria;
II.
mantenimento stazione eretta con difficoltà della stazione eretta.
