Fonte Enasarco
La Fondazione Enasarco a decorrere dal 1° novembre aderisce alla Convenzione EMAPI, Ente di Mutua Assistenza per i Professionisti Italiani che opera nel panorama AdEPP e offre servizi nel campo dell’assistenza sanitaria, per la copertura in favore dei propri iscritti.
Il servizio, valido fino al 15/04/2023, è erogato da EMAPI in co-assicurazione con Società Reale Mutua di Assicurazioni ed è completamente gratuito.
Per avere maggiori dettagli sul nuovo piano sanitario consultare la guida.
https://www.enasarco.it/guida/come-funziona-la-polizza-infortuni-e-malattia-2022-2023/
Si precisa che per i sinistri avvenuti entro il 31 ottobre 2022 occorre far riferimento alla precedente polizza
Che cos’è
La Fondazione Enasarco ha aderito alla Convenzione EMAPI, Ente di Mutua Assistenza per i Professionisti Italiani che opera nel panorama AdEPP e offre servizi nel campo dell’assistenza sanitaria, per la copertura in favore dei propri iscritti.
Il piano sanitario è valido dal 1/11/2022 al 15/04/2023.
Che cos’è
La Fondazione Enasarco ha aderito alla Convenzione EMAPI, Ente di Mutua Assistenza per i Professionisti Italiani che opera nel panorama AdEPP e offre servizi nel campo dell’assistenza sanitaria, per la copertura in favore dei propri iscritti.
Compagnia assicuratrice
Il servizio è erogato da EMAPI, la compagnia assicuratrice è Società Reale Mutua.
Costi
La copertura assicurativa è completamente gratuita per gli iscritti alla Fondazione.
Garanzie previste
Il Piano sanitario prevede due coperture
- Assistenza Sanitaria Integrativa ASI (Garanzia A) – Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi Morbosi.
Rimborsa le spese sanitarie affrontate per i ricoveri determinati da gravi patologie indicate nell’apposito elenco (elencati qui) e offre l’accesso in tempi brevi alle migliori strutture convenzionate e ai migliori specialisti.
È attivata automaticamente in favore di tutti gli iscritti che, alla data del 01/11/2022:
– svolgono attività di agenzia (ovvero siano in possesso di un mandato attivo)
– sono in possesso di un’anzianità contributiva di almeno 5 anni,
– hanno un conto previdenziale incrementato da versamenti obbligatori non inferiori al minimale per gli anni 2019, 2020, 2021.
- Polizza infortunio e malattia (Garanzia C) – Indennità a seguito di malattia, infortunio.
È attivata automaticamente in favore degli iscritti che, alla data dell’evento, svolgono l’attività di agenzia (ovvero sono in possesso di un mandato attivo) per i quali le ditte preponenti provvedono all’accantonamento del FIRR Fondo Indennità Risoluzione Rapporto presso la Fondazione Enasarco in applicazione degli Accordi Economici Collettivi vigenti.
Domanda
È possibile inviare le richieste e monitorare lo stato di avanzamento della domanda nel sito www.emapi.it.
Contatti e numeri utili
Per informazioni su adesioni, tipologie di coperture, versamenti e contributi è possibile telefonare al numero 06.44250196 (dal lunedì al venerdì, dalle ore 9.30 alle ore 12.30 e dalle ore 15.00 alle ore 16.30).
Per le informazioni sulle strutture sanitarie convenzionate e per
prenotazioni di prestazioni in forma diretta, è possibile consultare il
sito ww
w.emapi.it.
È bene ricordare, infine, che coloro i quali avessero subito un sinistro entro il 31 ottobre 2022 devono far riferimento alla precedente polizza.
ELENCO I - GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI:
Si stabilisce che ogni anno verrà convocata una apposita Commissione Tecnica, composta da
due membri nominati dalla Società e da due membri nominati dalla Contraente, per
analizzare ed eventualmente valutare la modifica ed aggiornamento dell’elenco dei Grandi
Interventi Chirurgici indennizzabili ai sensi della presente polizza, alla luce delle evoluzioni
che possano essersi determinate nell’ambito sanitario.
A) Tutti gli interventi resi necessari per asportazione, totale o parziale, di tumori
maligni, compresa la radiochirurgia con gamma Knife ed eventuali reinterventi
complementari o per recidive. Per quanto riguarda i tumori benigni, vengono compresi
in garanzia quelli dell’encefalo, del midollo spinale, delle ghiandole salivari e del cuore.
Sono inoltre compresi gli interventi di chirurgia plastica, effettuati dagli assicurati,
necessari in conseguenza dell'asportazione di cui sopra ivi incluso il costo delle protesi
applicate e delle loro eventuali successive sostituzioni.
B) Interventi per trapianti di organo: tutti.
C) Interventi ortopedici per:
1) impianto o sostituzione di artroprotesi di anca, femore, ginocchio, gomito, spalla,
polso, ivi incluso il costo della protesi;
2) amputazione degli arti superiori e/o inferiori, ivi compresa la revisione di
amputazione traumatica recente;
3) disarticolazione del ginocchio e amputazione al di sopra del ginocchio;
4) disarticolazione dell’anca;
5) amputazione addomino-pelvica;
6) reimpianto di arti staccati.
D) Interventi di neurochirurgia per:
1) craniotomia per lesioni traumatiche, evacuazione di ematoma intracerebrale,
epidurale o subdurale, evacuazione di ascesso intracerebrale;
2) intervento per epilessia focale e callosotomia;
3) intervento per encefalomeningocele;
4) derivazioni liquorali intracraniche o extracraniche;
5) intervento sull'ipofisi per via transfenoidale;
6) trattamento chirurgico diretto ed indiretto di malformazioni vascolari intracraniche
aneurismi sacculari, aneurismi arterovenosi, fistole artero-venose);
7) endoarterectomia della a. carotide e/o della a. vertebrale e decompressione della
vertebrale nel forame trasversario;
8) talamotomia, pallidotomia ed interventi similari;
9) cardiotomia, radicotomia ed altri per affezioni meningomidollari;
10) neurotomia retrogasseriana;
11) interventi per traumi vertebromidollari con stabilizzazione chirurgica;
12) interventi endorachidei per terapia del dolore o spasticità o per altre affezioni
meningomidollari (mielocele, meielemeningocele, ecc.);
13) vagotomia per via toracica;
14) simpaticectomia cervico-toracica, lombare;
15) plastica per paralisi del nervo facciale;
16) intervento per neurinoma dell’ottavo nervo cranico;
17) asportazione di tumori glomici timpano-giugulari;
18) asportazione di neurinoma acustico mediante craniotomia;
19) trapianto di nervo;
20) artrodesi vertebrale.
E) Interventi di cardiochirurgia per:
1) tutti gli interventi a cuore aperto per correzioni di difetti singoli o complessi
(comprensivi delle protesi valvolari e loro sostituzioni);
2) tutti gli interventi a cuore chiuso;
3) impianto di pace-maker e successivi riposizionamenti.
F) Interventi di chirurgia vascolare per:
1) aneurismi arteriosi o arterovenosi;
2) stenosi ad ostruzione arteriosa;
3) disostruzione by-pass aorta addominale;
4) trattamento chirurgico della elefantiasi degli arti;
5) simpaticectomia cervico-toracica, lombare;
6) by pass aortocoronarico.
G) Interventi di chirurgia maxillo-facciale per:
1) gravi e vaste mutilazioni del viso;
2) plastica per paralisi del nervo facciale;
3) riduzione fratture mandibolari con osteosintesi;
4) anchilosi temporo-mandibolare.
H) Interventi di chirurgia generale per:
1) diverticolosi esofagea;
2) occlusioni intestinali con o senza resezione;
3) gastrectomia totale o parziale per via laparotomica;
4) echinococcosi epatica e/o polmonare;
5) cisti pancreatiche, pseudocisti pancreatiche, fistole pancreatiche;
6) pancreatite acuta;
7) broncoscopia operativa;
8) resezione epatica;
9) epatico e coledocotomia;
10) interventi per la ricostruzione delle vie biliari;
11) interventi di drenaggio interno delle vie biliari (colecistogastroctomia,
colecistoenterostomia);
12) laparotomia per contusioni e ferite penetranti dell'addome con lesione di organi
interni parenchimali;
13) interventi di resezione (totale o parziale) dell’esofago;
14) intervento per mega-esofago;
15) resezione gastrica totale;
16) resezione gastro-digiunale;
17) intervento per fistola gastro-digiunocolica;
18) interventi di amputazione del retto-ano;
19) interventi per megacolon per via anteriore o addomino-perineale;
20) drenaggio di ascesso epatico;
21) interventi chirurgici per ipertensione portale;
22) interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparatomica;
23) papillotomia per via transduodenale;
24) intervento di asportazione della milza;
25) resezione intestinale e successivo intervento di ricanalizzazione.
I) Interventi di chirurgia urogenitale per:
1) fistola vescico-rettale, vescicointestinale, vescico-vaginale, retto vaginale, ureterale;
2) intervento per estrofia della vescica;
3) metroplastica;
4) nefroureterectomia radicale;
5) surrenalectomia;
6) interventi di cistectomia totale;
7) interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia;
8) cistoprostatovescicolectomia;
9) leocisto plastica;
10) colecisto plastica;
11) intervento vaginale e addominale per incontinenza urinaria.
J) Interventi di chirurgia oculistica e otorinolaringoiatrica per:
1) dontocheratoprotesi;
2) timpanoplastica;
3) chirurgia endoauricolare della vertigine;
4) chirurgia translabirintica della vertigine;
5) trattamenti del glaucoma (trabeculectomia; iridocicloretrazione, ecc);
6) chirurgica della sordità otosclerotica;
7) ricostruzione del padiglione auricolare dell’orecchio (con esclusione di interventi
eventi finalità estetica);
8) reimpianto orecchio amputato;
9) ricostruzione dell’orecchio medio;
10) incisioni, asportazione, demolizione dell’orecchio interno.
K) Interventi di chirurgia toracica per:
1) pneumectomia totale o parziale;
2) lobectomia polmonare;
3) intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia;
4) interventi per fistole bronchiali;
5) interventi per echinococcosi polmonare;
6) resezione segmentale del polmone;
7) dissezione radicale delle strutture toraciche;
8) trapianto di midollo osseo.
L) Interventi di chirurgia pediatrica per:
1) idrocefalo ipersecretivo;
2) polmone cistico e policistico;
3) atresia dell'esofago;
4) fistola dell'esofago;
5) atresia dell'ano semplice: abbassamento addomino-perineale;
6) atresia dell'ano con fistola rettouretrale o retto-vulvare: abbassamento addomino-
perineale;
7) megauretere: resezione con reimpianto; resezione con sostituzione di ansa intestinale;
8) megacolon: operazione addomino-perineale di Buhamel o Swenson;
9) fistole e cisti del canale onfalomesenterico con resezione intestinale.
ELENCO II - GRAVI EVENTI MORBOSI
A) Infarto miocardico acuto.
B) Insufficienza cardiorespiratoria scompensata che presenti contemporaneamente
almeno tre delle seguenti manifestazioni:
I. dispnea;
II. edemi declivi;
III. aritmia;
IV. angina instabile;
V. edema o stasi polmonare;
VI. ipossiemia.
C) Neoplasia maligna.
D) Diabete complicato caratterizzato da almeno due tra le seguenti manifestazioni:
I. ulcere torbide;
II. decubiti;
III. neuropatie;
IV. vasculopatie periferiche;
V. infezioni urogenitali o sovrinfezioni.
E) Politraumatismi gravi che non necessitano di intervento chirurgico caratterizzati da più
fratture e/o immobilizzazioni in segmenti o arti diversi, oppure che comportino
immobilizzazione superiore a 60 giorni.
F) Stato di coma.
G) Ustioni di terzo grado con estensione pari almeno al 20% del corpo.
H) Vasculopatia acuta a carattere ischemico o emorragico cerebrale.
Inoltre, limitatamente al solo caponucleo, sono altresì previsti i seguenti Gravi Evento
Morbosi (lettere: I, J, K, L, M) qualora comportino una invalidità permanente superiore al
66%:
I) Tetraplegia.
J) Sclerosi multipla.
K) Sclerosi laterale amiotrofica.
L) Alzheimer.
M) Morbo di Parkinson caratterizzato da:
I. riduzione attività motoria;
II. mantenimento stazione eretta con difficoltà della stazione eretta.
